鼻の日帰り手術について

鼻中隔矯正術は「鼻中隔弯曲（わんきょく）症」に対して適用される手術です。鼻中隔とは左右の鼻腔（鼻の穴）を隔てている仕切りのことです。

鼻中隔が極端に曲がっているものを鼻中隔弯曲症と言い、鼻づまりを起こす原因の一つです。

鼻中隔は真ん中に軟骨と骨の板が入っていて表面は粘膜で覆われています。弯曲は真ん中の軟骨と骨の境目の歪みで起こります。

幼少期から顔が成長するにしたがってゆがみが生じ、一部が鼻腔の方に張り出してしまう方がいます。

日常生活に支障をきたさない方もいらっしゃいますが、一部の方には、鼻内が狭くなり、鼻呼吸がしづらくなったり、鼻づまり等の症状が出る場合がございます。
鼻が詰まっている場合、お薬の処方で治ることはないので手術が適応となります。
手術時間は20分〜30分で終了します。

さらに、アレルギー性鼻炎が合併すると、症状はさらに悪化し、重度の鼻閉（鼻づまり）を引き起こします。​​形態異常の場合、内服治療では十分な効果が期待できないことがあり、その際は手術による治療が検討されます。

手術方法は片方の鼻から鼻中隔粘膜に切開を加え、鼻の粘膜と軟骨を剥離して鼻中隔軟骨や骨の曲がった部分を切除します。

鼻中隔矯正術では、鼻中隔の曲がりや歪みを引き起こしている部分の軟骨や骨のみを取り除き、矯正します。この際、鼻中隔軟骨の基本的な構造（フレーム）は保持されるため、手術後も鼻の外観に大きな変化は生じません。

下甲介手術の手術も合わせて行うケースがほとんどです。

鼻に入ってきた空気は鼻の真ん中の柱（鼻中隔）と下鼻甲介の間の隙間を通ります。アレルギー性鼻炎や慢性鼻炎などで下鼻甲介が腫脹すると、空気が通りづらくなり鼻づまりを起こしてしまいます。

内服や点鼻薬等で鼻づまりが改善しない場合は下鼻甲介をターゲットとした手術を行うことになります。
手術方法には2つございます。

副鼻腔とは、鼻の周りに左右1対になっている空洞を指し、副鼻腔の中の粘膜からは鼻水が分泌されています。鼻水の流れが悪くなり、副鼻腔の中に溜まると、副鼻腔内の細菌が活発になり炎症を引き起こします。これが副鼻腔炎(ちくのう症)です。

副鼻腔炎は、一般的に「ちくのう症」という名称で知られている疾患です。医学的には副鼻腔炎と呼ばれ、両者は同一の病気を指しています。

副鼻腔炎の主な症状は、黄色から緑色の粘稠な鼻汁と鼻閉です。時には嫌な臭いを伴うこともあります。急性期には顔面痛や頭痛を伴い、非常に不快な状態となります。

風邪をひいた後などに一時的に起こるものを「急性副鼻腔炎」と呼び、これは基本的に薬物療法の対象となります。

一方、風邪とは関係なく常に上記のような症状が2.3ヶ月持続するものを「慢性副鼻腔炎」と呼びます。慢性副鼻腔炎は主に鼻茸がある場合や、内服治療で改善がなければ手術の適応となります。

また、急性副鼻腔炎であっても、風邪のたびに繰り返し発症し、度々辛い症状に悩まされている場合は、手術の適応となることがあります。

正常な鼻腔と副鼻腔炎を患った鼻腔では、内部の状態に大きな違いがあります。副鼻腔炎では、副鼻腔内に炎症が生じ、粘液や膿が貯留している様子が観察されます。

慢性副鼻腔炎は、副鼻腔に慢性的な炎症をきたす疾患で鼻づまり、鼻汁、色のついた鼻水がでる、頭痛、顔の痛み、嗅覚障害といった症状が出てきます。

炎症が治まらない場合、鼻茸がある場合、お薬による治療に効果がみられない場合には手術を行います。

手術方法としましては、内視鏡を使い鼻の中をモニターで映しながら手術を行います。
鉗子やマイクロデブリッターと呼ばれる内視鏡に搭載されている電気ドリルのような手術器具を使って鼻茸を切除したり、副鼻腔の壁を壊しながら１つの大きな空洞にしたり、副鼻腔の入り口を広げることによって副鼻腔にたまった膿を外に出してあげます。
これにより鼻閉や鼻水、後鼻漏感をなくすことができます。

しかしながら最近増えている難治性の好酸球性副鼻腔炎は完治が難しく、手術後6年間で再発率が50%と再発するリスクがあります。

好酸球性副鼻腔炎は、現在のところ原因不明の難病に指定されています。
この疾患は、鼻づまりや嗅覚低下を初期症状とすることが多く、感冒がきっかけで発症するケースが目立ちます。

また、一般的な副鼻腔炎治療に用いられる抗生剤が効果を示さず、ステロイド含有の内服薬やステロイド点鼻液が奏功することが特徴です。

患者さんの多くは血中好酸球数が高値を示し、両側性の鼻ポリープが多発します。CT画像では、篩骨洞を中心とした病変が確認され、気管支喘息の合併も少なくありません。

好酸球性副鼻腔炎が疑われる場合、鼻茸がある場合には手術しないと症状が良くならないことが多いです。

軽症例では点鼻薬や内服治療、生理食塩水による鼻洗浄で経過観察しますが、継続治療が必要な場合は手術を検討します。

ただし、好酸球性副鼻腔炎は、原因不明の血中好酸球増多を背景とした全身性の疾患であり、副鼻腔や気管支、胃粘膜などの腺細胞に好酸球が浸潤することで局所の炎症が引き起こされると考えられています。

そのため、通常の慢性副鼻腔炎と同様の手術を行っても、根本的な好酸球増多の体質は改善されないため、再発しやすいのです。好酸球増多の原因解明は今後の課題といえます。

また、好酸球性副鼻腔炎は気管支喘息との合併が多いですが、興味深いことに、上顎洞よりも嗅細胞が豊富な上鼻道周辺や篩骨洞（特に後部）に病変が集中する傾向があります。

最近の研究では、気管支喘息治療に用いられる吸入ステロイドの経鼻呼出療法が好酸球性副鼻腔炎に有効であること、また数値流体力学的解析から、鼻腔内の呼気の流れは上鼻道周辺に集中することが明らかになっています。

上記から、好酸球性副鼻腔炎患者の気管からの呼気中に好酸球を誘導する物質が含まれている可能性が示唆されます。

診断は鼻茸の病理検査と血液検査、CT検査で行います。

その場合は手術だけで終わるのではなく、術後の薬物治療も併用して行っていきます。

鼻水やくしゃみは、日常生活の中で気づきやすく、すぐに病院で治療を受ける人が多いです。
一方で、鼻づまりは気づきにくく、進行している場合が多いです。

例えば、耳の問題で診察に来た患者さんが、ついでに鼻の診察も受けると、ほとんど鼻で息ができないほどの鼻づまりの方をよく見かけます。
そうした方に、一時的に鼻の通りを良くすると、「こんなに鼻が通るんだ」と驚かれることがあります。

このように、若い頃から日常的に鼻が詰まっている場合、自覚症状がなく、治療を受けないケースが多く見られます。
また鼻づまりは「所詮息がしにくいだけ」と甘く見られがちですが、実は体に深刻な問題を引き起こしかねません。

まず鼻づまりがあることで酸素を十分な量体に送ることができないので、持久力が落ちたり、集中力が欠如したり、においがわからず味もわからなくなるなどの問題を起こします。

さらに口呼吸だけの状態になると鼻が使われず鼻がほこりだらけの乾燥した状態になるため、それが肺に流れて肺炎を引き起こす可能性も出てきます。
高齢者になるにつれて慢性肺疾患になる可能性も高まります。

薬による治療、免疫療法による治療、レーザーなどによる簡易的治療、手術による治療の4つに大別されます。

しかしながら、慢性的な鼻づまりは、薬による治療や免疫療法による治療は効果はあまり見られません。
また従来から行われているレーザー治療や高周波治療などの簡易的治療も長期的な効果は薄いことが分かっています。